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Deformidades congênitas de mão (reconstrução da mão deformada) mão

Quais são os critérios de mão Normal?hand

As mãos são os órgãos chefe para manipular fisicamente o ambiente, usado para ambas as habilidades motoras brutas (como agarrar um objeto grande) e boa coordenação motora (por exemplo, pegar um pequeno seixo). As pontas dos dedos contêm algumas das áreas mais densas de terminações nervosas no corpo, são a fonte mais rica de feedback tátil e têm a maior capacidade de posicionamento do corpo; assim, o sentido do tato está intimamente associado com as mãos.

Como outros órgãos emparelhados (olhos, orelhas, pernas), cada mão dominante é controlada pelo hemisfério cerebral adversária, e assim, destreza manual, ou escolha de mão preferencial para Single-handed actividades tais como escrever com uma caneta, reflete um traço individual significativo.


Anatomia da mão:

A mão humana consiste em um amplo palm (metacarpo) com 5 dígitos, anexados ao antebraço por um comum chamado o pulso (carpo). As costas da mão chama-se formalmente o dorso da mão.

Dedos e dígitos:
Os quatro dedos da mão são usados para o desempenho mais externo; Estes quatro dígitos podem ser dobrados sobre a palma da mão, que permite a preensão de objetos. Cada dedo, começando com o mais próximo do polegar, tem um nome coloquial para distingui-lo dos outros: índice, média, anel e os dedos pequenos.

O polegar está localizado em um dos lados, paralelo ao braço. O polegar pode ser facilmente girada 90°, em uma nível perpendicular à palma da mão, ao contrário dos outros dedos que só podem ser girado aproximadamente 45°. Uma maneira confiável de identificação verdadeiras mãos é da presença de polegares. (a capacidade do polegar para ser trazido em frente dos dedos, uma ação muscular conhecida como oposição).

Ossos:
A mão humana tem 27 ossos:

anatomy of hand

 
Articulações e juntas:
A articulação da mão humana é mais complexa e delicada do que a dos órgãos comparáveis em outros animais. Sem esta articulação extra, não seríamos capazes de operar uma grande variedade de ferramentas e dispositivos. As articulações são:
-Articulações articulação interfalangiana (PIP, DIP).
-Articulações metacarpofalangeanas (MP).
-Articulações intercárpicas.
-Pulso comum.

Músculos e tendões:
Os movimentos da mão humana são realizados por dois conjuntos de cada um desses tecidos. Eles podem ser subdivididos em dois grupos:
-Os grupos musculares extrínsecos: são a longas flexores e extensores. Eles são chamados extrínsecos porque o ventre muscular situa-se no antebraço.
-Os grupos musculares intrínsecas: são os tenares e músculos hipotenar (Tenar referindo-se o polegar, hipotenar ao dedo pequeno), os músculos interósseos (entre o metacarpo bones, quatro dorsalmente e três volarly) e os músculos lumbricoides.

hand-anatomy



Tempo de reconstrução de mão:

Vantagens da reconstrução precoce dentro dos primeiros 2 anos de vida incluem:
-O potencial de crescimento, desenvolvimento e os padrões de consumo.
-Minimize as cicatrizes.
-Integração início da mão reconstruída.
-Evite problemas psicológicos.

Desvantagens da cirurgia precoce é a dificuldade técnica e risco anestésico.


Desenvolvimento da mão:

O desenvolvimento dos membros ocorre durante as 3 a 8 semanas de gestação. O período de diferenciação da mão é curto, que ocorrem durante as semanas de 4 a 7.

Os membro botões aparecem como inchaços na face frontal do embrião (mesênquima coberto com uma espessa camada de ectoderma - denominada crista ectodérmica apical (AER). A mesoderme é organizada em uma zona posterior localizada da polarização atividade (ZPA) e uma zona de progresso (PZ) mais anteriormente. Vasos e nervos posteriormente crescem no membro.

Mesoderme diferencia-se em cartilagem e músculo. O membro começa a pronação, flexiona o cotovelo e a mão é flexionado e desviaram-se medialmente. Em seguida, ossificação das falanges ocorre, enquanto os ossos do carpo ossificar após o nascimento. Ossificação da mão congenitamente deformada é adiada.

Formação de músculo é derivada de músculos extensores e flexores em massa. Os tendões desenvolvem independentemente de seus ventres musculares, vinculando-se apenas mais tarde em desenvolvimento. Se o osso adjacente não é desenvolvido, o tendão anexa para o mais próximo da estrutura adjacente.


Quais são as causas da mão deformada?

As causas das anomalias congênitas podem ser divididas convenientemente em causas genéticas, ambientais e desconhecidas. Vários problemas na morfogênese pode ser explicada em termos de uma sequência, que é um simples problema levando a uma cascata de problemas posteriores.

Existem três tipos de sequências:
- Sequência de malformação, no qual uma malformação intrínseca existe no embrião
- Sequência de deformação, na qual nenhum defeito intrínseco é encontrado no embrião; em vez disso, um externo anormal mecânico ou estrutural forçar resultados no secundária distorção ou deformação.
- Sequência de interrupção, em que o embrião saudável está sujeita a ruptura do tecido ou lesão.


Tipos de opções de tratamento e deformidades da mão:

A classificação proposta por Swanson foi adotada pela sociedade americana de cirurgia da mão (ASSH) e a Federação Internacional das sociedades para cirurgia da mão (IFSSH).

Tipo I - falha de formação:
- Prisão transversal: Pode ser em qualquer nível, ombro a falange. O tratamento é por prótese.
- Detenção de longitudinal:
-Preaxial - vários graus de hipoplasia do polegar ou do raio:
Tipo I - raio curto, sem tratamento
Tipo II - hipoplasia do raio, nenhum tratamento
Tipo III - ausência parcial com banda fibrosa; necessita de centralização
Tipo IV - ausência Total; centralização e liberação de tecidos moles

Síndromes associadas com deficiência preaxial incluem o seguinte:
Síndrome de Holt-Oram = defeitos cardíacos
b - síndrome de trombocitopenia-ausente raio (TAR)
c - VACTERL = anomalias Vertebral, atresia anal, anormalidades cardíacas, fístula traqueoesofágica, atresia de esôfago, defeitos renais, displasia radial, anormalidades de membro inferiores
d - anemia de Fanconi = anemia aplástica aos 6 anos de idade.

-Central - esta deficiência manifesta-se como a ausência de dígitos ou metacarpos na porção central da mão. Dividido em tipos típicos e atípicos de mão leporino
-Pós-axial - vários graus de hipoplasia ulnar para hipoplasia hipotenar: Cole e Manske desenvolveram uma classificação baseada no desenvolvimento da mão, como segue:
Tipo A - Normal primeiro web espaço e polegar normal
Tipo B - deficiência leve do primeiro espaço web e hipoplasia do polegar suave com oposição intacta e a função do tendão extrínseco
Tipo C - hipoplasia com perda da oposição e disfunção dos tendões extrínsecos do polegar moderada a grave deficiência do primeiro espaço web e similares
Tipo D - ausência de polegar
Fisioterapia e imobilização são usados para melhorar a amplitude passiva de movimento.

- Prisão longitudinal intercalados - vários tipos de Focomelia:
Tipo 1 - aqueles em que a mão anexa no ombro (antebraço e braço deficiente)
Tipo 2 - aqueles em que o antebraço anexa para o ombro (braço deficiente)
Tipo 3 - aqueles em que a mão anexa ao braço (antebraço deficiente)
O tratamento é por prótese. No entanto, o desvio da mão pode exigir centralização.

Tipo II - falha de diferenciação:
- Tecidos moles: Sindactilia, polegar gatilho, síndrome de Poland, camptodactyly:

um - sindactilia: é uma condição onde dois ou mais dígitos são fundidos junto. No início do desenvolvimento fetal humano, correias (sindactilia) dos dedos dos pés e dedos é normal. Em cerca de 16 semanas de gestação, as mãos e os pés têm células seletivas que morre, morte chamada seletiva celular ou apoptose, causando a separação dos dígitos, e as correias desaparece. Em alguns fetos, esse processo não ocorre completamente entre todos os dedos ou dedos do pé e alguns restos do webbing de residual.

Sindactilia pode ser classificada em:

A - sindactilia pode ser simples ou complexos:
i - em sindactilia simples, dedos adjacentes ou dedos são Unidos por tecidos moles.
II-em sindactilia complexa, os ossos de dígitos adjacentes são fundidos.

B - sindactilia pode ser completa ou incompleta.
i - em sindactilia completa, a pele é acompanhada até a ponta do dedo
II-em sindactilia incompleta, a pele é apenas se juntou parte da distância até a ponta do dedo.
III - sindactilia complexa ocorre como parte de uma síndrome (tais como a síndrome de Apert) e normalmente envolve mais dígitos e com sindactilia complexa.
IV - sindactilia fenestrado significa que a pele é acompanhada pela maior parte o dígito mas numa zona proximal há diferença na sindactilia com pele normal. Este tipo de sindactilia é encontrado na síndrome da banda amniótica.

Syndactyly


Síndromes relacionadas com sindactilia:
-Síndrome de Apert
-Síndrome Polónia

Syndromes related to Syndactyly



Tratamento: Os objetivos da cirurgia são separação dos dígitos e para evitar cicatrizes. Muitas técnicas existem com os seguintes princípios: qualquer um dorsal ou volar flap, incisões em zig-zag para diminuir a contratura, operando em um lado do dígito de cada vez, correção da anormalidade esquelética, a criação de uma unha normal, enxerto de pele de espessura total (FTSG) para defeitos para evitar contratura.

b-Symphalangism: a falha de segmentação, o que resulta em dedos duros. Existem três tipos:
i - verdadeiro symphalangism, os dígitos são de comprimento normal.
II-brachysymphalangism, os dígitos são curtos e duros.
III-sindrômica symphalangism, particularmente Polônia e Apert síndromes.

c - deformidades "Polegar na palma da mão": falta de extensão (polegar entrelaçada) pode ser devida ao polegar gatilho, ausência congênita dos extensores do polegar, camptodactyly ou artrogripose.

d-Camptodactyly: pode ser em uma das três formas:
Tipo I - congênita, isolada, unilateral.
Tipo II - aparecem em 7-11 anos, as fêmeas afeta muito mais frequentemente do que os machos (uma deformidade de flexão progressiva que não resolve espontaneamente).
Tipo III - grave, doenças congênita, efetuando vários dígitos bilateralmente. Este tipo está associado com uma variedade de condições generalizadas, como segue:
i - artrogripose
II-Craniofacial transtornos: orofaciais digital síndrome síndrome de Freeman-Sheldon, displasia Oculodentodigital, síndrome de Oculopalatodigital
desordens cromossômicas-III: trissomia 13-15
IV-curta estatura: Síndrome de Aaskorg-Scott de displasia, mucopolissacaridose, Camptomelic
v - outros: Síndrome de Turner-Kieser, síndrome de Zellweger

Tratamento: Primeiramente, conservador por imobilização e alongamento. Cirurgicamente, o tendão flexor pode precisar de ser lançado ou pode exigir a transferência de tendão.

e-Clinodactyly: um desvio de um dedo como resultado de uma forma anormalmente Falange média.
Três opções de tratamento estão disponíveis:
-Osteotomia de cunha abertura com enxerto ósseo vascularizado (NVBG)
-Osteotomia de cunha fechamento
-Osteotomia de cunha invertida.

f - falange de delta

- Esquelético: Vários synostoses (sinostose Radioulnar, sinostose Humeroradial) e coligações do carpo

- Tumorosa condições: Incluem todas as malformações vasculares e neurológicas

Tipo III - duplicação: todo membro, espelho de mão, polidactilia:

um - polidactilia: ou polydactylism, também conhecido como hyperdactyly, é uma anomalia física congênita em humanos tendo dedos supranumerários ou dos pés. Quando cada mão ou pé tem seis dígitos, é às vezes chamado sexdactyly, hexadactyly ou hexadactylism. Poderia ser verdade dedo ou dedo falso (tecidos moles). Pode ser complexo onde existe uma fusão entre dedo extra e o adjacente normal.

Tratamento: Correção cirúrgica de duplicações complexas é cronometrada de acordo com mais outras anomalias, como um compromisso entre o atraso por motivos técnicos e de operação antecipada por razões funcionais. Por exemplo, tratamento de polidactilia do polegar deve levar em consideração que o desenvolvimento de pitada ocorre no primeiro ano de vida.

Polydactyly



mão b-Mirror (dimelia ulnar): A apresentação clássica de dimelia ulnar é duplicação da ulna, com 7 ou 8 dedos com nenhum polegar e nenhum raio. Pode ocorrer em associação com dimelia fibular e ausência da tíbia.

Tratamento: o acessório preaxial dedos médio e pequenos estão ressecados, e o dígito acessório anel é usado como um polegar por um procedimento de pollicization modificada.

Tipo IV - supercrescimento: hemihypertrophy e Macrodactilia

Macrodactilia: um alargamento pode ocorrer devido a malformações vasculares, enchondromatoses, osteoma osteoide, displasia fibrosa, lipomatoses. Macrodactilia pode ser apresentada como:
i - Macrodactilia associado orientada para o nervo lipofibromatosis:
II-Macrodactilia associado com neurofibromatose: gigantismo de membros superiores e inferiores + 6 café au lait pontos maior que 2,5 cm + neurofibromas múltiplos ao longo de nervos periféricos + pele massas denominado molusco fibrosum
III-Macrodactilia associada a Hiperostose:
/gigantism IV-Macrodactilia e hemihypertrophy: isso é raro.

Opções de tratamento são as seguintes:
-Ressecção epifisiodese ou total
-Encenado ressecação
-Amputação de amputação ou ray parcial

Tipo V - vegetação: hipoplasia radial, brachysyndactyly ou braquidactilia
Opções de tratamento são as seguintes:
1 - (pollicization do índice) o dedo indicador é pronado para se opor os outros dígitos. A cabeça do metacarpo é girada em flexão para evitar hiperextensão.
2 - vascularizadas transferências de dedo do pé-de-polegar

Tipo VI - síndromes de banda de constrição podem ser apresentados como:
-um anel de constrição simples
b - anel constrição com deformidade distal (linfedema)
c - anel de constrição com fusão de tecidos moles distal
d - intra-uterina amputações

Opções de tratamento são as seguintes:
1 - excisão do sulco com múltiplas Z-plastia ou W-plastia
2 - excisão de nubbins sem função de tecido
3-pollicization para pacientes nos quais o polegar é ausente

VII - anomalias generalizadas e síndromes de tipo:

um - multiplex artrogripose congênita: Esta é uma síndrome de etiologia desconhecida que apresenta no nascimento e se manifesta com múltiplas contraturas conjuntas.

b - vasculares malformações.


Quanto mão reconstrução normalmente custam?

Embora o preço é um fator, ao decidir sobre a cirurgia, o fator mais importante é que você sente que você está recebendo uma boa qualidade, aparência natural resultado do procedimento.

Custos de procedimentos reconstrutivos são variáveis de acordo com a deformidade e a técnica utilizada. Geralmente o custo é que variam de 1000 a 3500 dólares americanos. Ao lidar com os custos, você também precisa levar em consideração o fato de que o procedimento pode precisar ser repetida. A maioria dos provedores de seguros médicos cobrem o procedimento.


Resumo dos procedimentos de reconstrução de mão:

O tempo do procedimento: da metade para quatro horas.
Tipo de anestesia: Anestesia geral.
Localização: hospital com ou sem internamento pós-operatório.
Efeitos colaterais esperados: Dor e inchaço temporário.
Tempo de recuperação: retorne à vida normal depois de 2 semanas e o resultado final dentro de 3 semanas.
Custo: de acordo com o procedimento que variam de 1000 a 3500 dólares americanos.
Resultados: Resultados permanentes.