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Cirugías bariátricas (manejo de la obesidad mórbida) bariátrica

morbid obesity Cirugía bariátrica o cirugía para pérdida de peso, es un tipo de procedimiento que se realiza en personas con obesidad mórbida, con el fin de perder peso.

Esta pérdida de peso se logra reduciendo el tamaño del estómago con un dispositivo médico implantado (banda gástrica) o a través de la eliminación de una porción del estómago (derivación manga de gastrectomía o Biliopancreática con switch duodenal) o por resección y reencaminar el intestino a una bolsa pequeña del estómago (cirugía de derivación gástrica).
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¿Cuáles son los beneficios de las cirugías bariátricas?

Estudios a largo plazo muestran que los procedimientos causan pérdida a largo plazo significativa de peso, recuperación de la diabetes, mejora en los factores de riesgo cardiovascular y una reducción en la mortalidad de 40% a 23%.

Los institutos nacionales de salud de Estados Unidos recomienda cirugía bariátrica para obesos con índice de masa corporal (IMC) de al menos 40 y para personas con IMC 35 y graves condiciones médicas coexistentes como la diabetes. Sin embargo, investigación surge que sugiere que la cirugía bariátrica podría ser apropiada para aquellos con un IMC de 35 a 40 con no comorbilidades o con un IMC de 30 a 35 con comorbilidades significativas.


¿Quién es el mejor candidato para la cirugía bariátrica?Bariatric

Una guía médica por el Colegio Americano de médicos concluyó:
"La cirugía debe considerarse como una opción de tratamiento para los pacientes con un IMC de 40 kg/m² o mayor que instituyó pero no un ejercicio adecuado y un programa de dieta (con o sin terapia adyuvante) y que presentan condiciones del comorbid relacionadas con la obesidad, como hipertensión arterial, la tolerancia deteriorada de la glucosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia y apnea obstructiva del sueño. Una discusión de médico – paciente de las opciones quirúrgicas debería incluir los efectos secundarios a largo plazo, como la posible necesidad de reintervención, colecistopatía y mala absorción." "Los pacientes deben ser referidos a centros de alto volumen con cirujanos experimentados en cirugía bariátrica."

Al determinar la elegibilidad para la cirugía bariátrica para pacientes extremadamente obesos, examen psiquiátrico es fundamental; también es fundamental para determinar el éxito postoperatorio. En pacientes con índice de masa corporal de 40 kg/m² o mayor, hay un 5-fold riesgo de depresión, y la mitad de los candidatos de la cirugía bariátrica están deprimida.


Clasificación de procedimientos quirúrgicos:

Los procedimientos pueden agruparse en tres categorías principales: estándar de atención es para laparoscópica en comparación con procedimientos abiertos. Las tendencias futuras están tratando de lograr resultados similares o mejores a través de procedimientos endoscópicos.

A - procedimientos de malabsorción predominante:

Procedimientos de malabsorción predominante, aunque también reducen el tamaño del estómago, estas operaciones se basan principalmente en la creación de malabsorción.

-Derivación Biliopancreática
Esta operación compleja es también conocida como Derivación Biliopancreática (DBP) o procedimiento de Scopinaro. Esta cirugía es ahora rara debido a problemas de desnutrición. Ha sido reemplazado con el cruce Duodenal, también conocido como el BPD/DS. Se reseca parte del estómago, creando un estómago más pequeño (sin embargo el paciente puede comer una dieta libre ya que no hay ningún componente restrictivo). La parte distal del intestino se conecta a la bolsa, pasando por alto el duodeno y el yeyuno.

En torno al 2% de los pacientes hay malabsorción severa y deficiencia nutricional que requiere el restablecimiento de la absorción normal. El efecto de malabsorción de la displasia broncopulmonar es tan potente que los que experimentan el procedimiento deben tomar vitaminas y minerales dietéticos más allá de la población normal. Sin estos suplementos, existe riesgo de graves enfermedades carenciales como anemia y osteoporosis.

Debido a cálculos biliares son una complicación común de la pérdida de peso rápida siguiendo algún tipo de cirugía bariátrica, algunos cirujanos extirpar la vesícula biliar como medida preventiva durante BPD. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares postoperatorias.

Mucho menos cirujanos realizan BPD en comparación con otras cirugías de pérdida de peso, en parte debido a la necesidad de seguimiento nutricional a largo plazo y seguimiento de los pacientes BPD.

-Derivación yeyuno-ileal
Este procedimiento no se realiza.

-Endoluminal manga
Este procedimiento no se realiza.


B - procedimientos predominante restrictivos

Los procedimientos predominante restrictivos sobre todo reducen el tamaño del estómago.

-Vertical Banded Gastroplasty
En la gastroplastia vertical, también llamado procedimiento de Mason o grapado de estómago, una parte del estómago permanentemente con grapas para crear una bolsa de estómago previa más pequeña, que sirve como el estómago nuevo.

-Banda gástrica ajustablegastric lap band
La restricción del estómago también se puede crear utilizando una banda de silicona, que se puede ajustar por adición o extracción de solución salina a través de un puerto colocado debajo de la piel. Esta operación puede realizarse por laparoscopia y se refiere comúnmente como una "banda gástrica". La primera banda gástrica no ajustable fue patentada en 1979 y aplicada con éxito en experimentos con animales. Una empresa estadounidense, INAMED Health, diseñado más adelante el BioEnterics LAP-BAND ajustable bandas sistema gástrico (basado en el diseño de Kuzmak en 1986), que fue introducida en Europa en 1993. Ninguna de estas bandas fue diseñada inicialmente para su uso con la cirugía laparoscópica.

El sistema LAP-BAND recibió alimentos de Estados Unidos y la aprobación de la Drug Administration (FDA) en junio de 2001. En el año 2000, una presión más baja, banda gástrica ajustable más amplia, una pieza llamada la MIDband fue introducida por médicos innovación desarrollo de Lyon FranceIn 2002, una presión más baja, banda gástrica ajustable más amplia, una pieza llamada el Bioring diseñado específicamente para la inserción laparoscópica fue introducida en Francia por primo-Biotech y rápidamente se convierten en una de las bandas principales en ese país. Ahora hay un número de fabricantes de banda incluyendo Ethicon (banda de realizar), a.m.i. (banda suave) y soluciones Bariátrica (Mini Mizer Extra).

-Manga gástrica
Gastrectomía en manga es un procedimiento quirúrgico de pérdida de peso en el que el estómago se reduce a alrededor del 15% de su tamaño original, por la extirpación quirúrgica de una porción grande del estómago, siguiendo la curva mayor. Los cantos abiertos entonces se unen juntos (a menudo con grapas quirúrgicas) para formar una manga o tubo con forma de plátano. El procedimiento reduce permanentemente el tamaño del estómago. El procedimiento se realiza laparoscopia y no es reversible.

Este enfoque combinado ha disminuido enormemente el riesgo de la cirugía de pérdida de peso para grupos específicos de pacientes, incluso cuando se añade el riesgo de dos cirugías. Mayoría de los pacientes puede esperar perder de 30 a 50% de su exceso de peso corporal durante un período de 6-12 meses con la gastrectomía en manga solamente. El momento en el segundo procedimiento variará según el grado de pérdida de peso, típicamente 6 a 18 meses.

-Volumen el estómago es reducido, pero tiende a funcionar normalmente por lo que la mayoría de los alimentos se pueden consumir en pequeñas cantidades.
-Elimina la porción del estómago que produce las hormonas que estimula el hambre (ghrelina), aunque la durabilidad de este retiro tiene todavía ser confirmado.
-No descarga de síndrome porque se preserva el píloro.
-Reduce al mínimo la posibilidad de que se produzca una úlcera.
-Al evitar el bypass intestinal, la posibilidad de obstrucción intestinal (bloqueo), anemia, osteoporosis, deficiencia de proteínas y deficiencia de la vitamina se redujeron significativamente.
-Muy eficaz como primera etapa para pacientes con índice de masa Corporal alto (BMI > 55 kg/m²).
-Limitados resultados aparecen prometedores como un procedimiento de una sola etapa para pacientes con bajo índice de masa Corporal (IMC 35-45 kg/m²).
-Atractiva opción para las personas con anemia existente, enfermedad de Crohn y muchas otras condiciones que las hacen muy alto riesgo para procedimientos de bypass intestinal.

-Balón intragástrico
Esta cirugía implica endoscópica colocando un balón desinflado en el estómago y luego llenarlo para disminuir la cantidad de espacio gástrico.
El balón puede dejarse en el estómago durante un máximo de 6 meses y los resultados en una pérdida de peso promedio de 5-9 IMC más de medio año.
Aunque aún no aprobado por la FDA el balón intragástrico está aprobado en Australia, Canadá, México, India y varios países europeos y América del sur.

C - procedimientos mixtos
Procedimientos de mezclado aplicarán ambas técnicas simultáneamente.

-Roux-en-Y bypass gástrico - cirugía Bypass gástrico roux en Y
Una forma común de la cirugía de bypass gástrico es el gástrico Roux-en-Y bypass. Aquí, se crea una bolsa pequeña del estómago con un dispositivo de la grapadora y conectado con el intestino delgado distal. La parte superior del intestino delgado es luego colocada en una configuración en forma de Y.
El bypass gástrico ha sido más comúnmente realizan operación para bajar de peso allover el mundo.
La operación de bypass gástrico se considera el "gold standard" en los Estados Unidos Un factor en el éxito de cualquier cirugía bariátrica es post quirúrgica estricta a una dieta de bypass gástrico.

-Gastrectomía con switch duodenal
Una variante de la derivación Biliopancreática incluye un switch Duodenal.
Se reseca parte del estómago a lo largo de la curva mayor. El estómago es "tubulized" con un volumen residual de aproximadamente 150 ml.
Esta reducción de volumen proporciona el componente de restricción de ingesta de alimentos de esta operación.
Este tipo de resección gástrica es anatómicamente y funcionalmente irreversible. El estómago es desconectado del duodeno y conectado a la parte distal del intestino delgado.
El duodeno y la parte superior del intestino se vuelven a unir al resto a unos 75-100 cm del colon.

-Estimulación gástrica implantable
Este procedimiento donde un dispositivo similar a un marcapasos es implantado, con el eléctrico conduce estimulando la superficie externa del estómago.
La estimulación eléctrica se piensa para modificar la actividad del sistema nervioso entérico del estómago, que es interpretado por el cerebro para dar una sensación de saciedad o plenitud.
Las primeras pruebas sugieren que es menos eficaz que otras formas de cirugía bariátrica.

Morbid obesity surgeries

 

¿Qué es después? Comer después de la cirugía bariátrica:

Inmediatamente después de la cirugía bariátrica, el paciente se limita a una dieta de líquidos transparentes, que incluye alimentos tales como caldo claro, jugo de frutas diluido o postres de gelatina sin azúcar.
-Esta dieta se continúa hasta que el tracto gastrointenstinal ha recuperado algo de la cirugía.
-La etapa siguiente proporciona una dieta mezclada o hechos puré sin azúcar durante al menos dos semanas.
-Esto puede consistir en leche desnatada, crema de trigo, una pequeña palmadita de margarina, bebidas proteínicas, sopa crema, puré de fruta y puré de papas con gravy.
-Después de la cirugía, comer en exceso se eliminan porque excedían la capacidad del estómago provoca náuseas y vómitos.
-Restricciones de dieta después de la recuperación de la cirugía dependen en parte del tipo de cirugía.
-Muchos pacientes necesitará tomar una pastilla multivitamínica diaria para toda la vida compensar la menor absorción de nutrientes esenciales. Porque los pacientes no pueden comer una gran cantidad de alimentos, los médicos normalmente recomiendan una dieta relativamente alta en proteína y baja en grasas y alcohol.


Efectividad de la cirugía:

pérdida de un peso
En general, los procedimientos de malabsorción conducen a más pérdida que los procedimientos restrictivos de peso sin embargo, tienen un mayor Perfil de riesgo.
before-and-after-obesity
-Derivación Biliopancreática - 53 kg
-Roux-en-Y bypass gástrico (BGYR) - 41 kg
-Abierto - 42 kg
-Laparoscópico - 38 kg
-Banda gástrica regulable - 35 kg
-Vertical congregaron gastroplasty - 32 kg

En cuanto al porcentaje de éxito exceso de peso perdido:
-Derivación Biliopancreática con switch duodenal – 65% a 75%
-Gástrico roux-en-Y bypass (BGYR) – 50% a 70%
-Banda gástrica regulable – 25% a 80%
-Vertical banded gastroplasty – 50% a 60%
-Manga gástrica-resultados a corto plazo – 65% a 75%

Estudios más recientes han demostrado que el medio (3-8 años) y largo plazo (> 10 años) resultados de pérdida de peso para el BGYR y LAGB llegan a ser muy similares. Sin embargo, el rango de pérdida de exceso de peso para los pacientes LAGB (25% a 80%) es mucho más amplio que el de BGYR pacientes (50% a 70%).

b-reducción de morbimortalidad
Varios informe de estudios disminuir mortalidad y severidad de condiciones médicas después de la cirugía bariátrica. Pero los efectos a largo plazo no son claras.

Tasa de mortalidad fue menor en los pacientes de bypass gástrico para todas las enfermedades combinadas, así como diabetes, enfermedad cardíaca y cáncer. Las muertes por accidente y el suicidio eran 58% mayor después de la cirugía.

Cirugía bariátrica en pacientes de edad avanzada también ha sido un tema de debate, centrado en las preocupaciones de seguridad en esta población.

La cirugía bariátrica laparoscópica requiere una hospitalización de sólo uno o dos días. Complicaciones a corto plazo de la banda gástrica ajustable laparoscópica se divulgan para ser más baja que la cirugía laparoscopic Roux-en-Y, y las complicaciones de la cirugía laparoscopic Roux-en-Y son menores que la convencional cirugía Roux-en-Y (abierta).


¿Cuáles son las complicaciones y efectos adversos de la cirugía bariátrica?

Las complicaciones de la cirugía de pérdida de peso son frecuentes.
-21.9% complicaciones durante la hospitalización inicial y un total de 40% de riesgo de complicaciones en los siguientes seis meses. Esto fue más frecuente en aquellos mayores de 40 y condujo al aumento del gasto sanitario.

-Los problemas eran:

1 - gástrico síndrome dumping en aproximadamente el 20% (Métete y diarrea después de comer, que requiere pequeñas comidas o medicamentos),
2 - si hay fugas en el sitio quirúrgico (12%),
3 - incisional hernia (7%),
4 - infecciones (6%).
5 - neumonía (4%).
6-la mortalidad es 0.2%.

Como la tasa de complicaciones parece ser menor si el procedimiento se realiza por un cirujano experimentado.


¿Cuánto cuestan por lo general cirugías bariátricas?

Aunque el precio es un factor al decidir sobre la cirugía, el factor más importante es que usted siente que está recibiendo una buena calidad, natural-mirando el resultado del procedimiento.

Costos de cirugías bariátricos son variables según el IMC, la técnica utilizada. Generalmente el costo es desde 6000 hasta 11.500 dólares. Tratándose de costos, también necesitará tomar en consideración el hecho de que el procedimiento puede necesitar ser repetido. Mayoría de proveedores de seguros médica no cubren el procedimiento.


Resumen de procedimientos de cirugía bariátrica:

El tiempo del procedimiento: de 3 a 6 horas.
Tipo de anestesia: anestesia local +/-sedación o General.
Ubicación: estancia hospitalaria con postoperatoria de 3 días.
Efectos secundarios esperados: frecuentes.
Tiempo de recuperación: volver al trabajo después de 2 semanas y el resultado final dentro de los 6 meses hasta años.
Costo: según el procedimiento que van desde 6000 a 11.500 dólares.
Resultados: según el procedimiento que van desde años y los resultados a veces permanentes.